原告

原告：×××，住所……。

法定代表人/主要负责人：×××，……(写明职务)，联系方式：……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告

被告：×××，……。

……

诉讼请求

事实理由

被告      向被保险人借款，在原告处投保保证保险。因被告未能清偿借款，原告按照保险合同的约定向被保险人代偿了尚欠借款本息。根据保险合同约定，原告向被保险人赔偿后，被告需向原告归还全部赔偿款项和应付未付保费。相关事实如下：

保险人

投保人/借款人

被保险人/贷款人

借款合同

合同名称

借款金额

借款期限

借款利率

违约责任

借款人

还款情况

总还款期数

逾期时间

保险合同

合同名称

保险金额

保险期间

保费及支付情况

违约责任

其他约定

保险人

代偿情况

代偿时间

代偿金额

其他事项

原告承诺对上述事实的真实性负责，如所述不实，甘愿承担相应法律责任。为维护自身合法权益，特诉至贵院，请求判如所请。

此致

贵港市港北区人民法院

                           具状人：

                       2022年 月 日