贵港市港北区人民法院:
原告 与被告 ( 纠纷)一案,本人/本单位已向贵院立案庭提交了起诉材料。为降低经济成本、减少双方诉累、节约司法资源,本人/本单位自愿接受贵院的诉前调解倡议,申请在贵院或者贵院委派的调解组织的主持下,本着实事求是、互谅互让的精神,争取通过调解方式解决本案矛盾纠纷。如果双方当事人无法达成和解协议,再由贵院立案、审判。
特此申请。
原告(签名/盖章):
年 月 日
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