（申请公示催告用）

申请书

申请人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。公民身份号码：……。联系方式：……。

请求事项：

１．对……票据进行公示催告（写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容）；

２．受理后立即通知票据支付人停止支付；

３．在公告期满后，无人申报权利的，或者申报被驳回的，人民法院作出除权判决，宣告已丧失的票据不再具有法律效力。

事实和理由：

……（写明申请公示催告的事实和理由）。

此致

××××人民法院

申请人（签名捺印）　　

××××年××月××日　　

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