行政起诉状      （样式）

原告：×××，男／女，×年×月×日生，×族，……（写明工作单位和职务或职业），住……。公民身份号码：……。联系方式：……。

被告：×××，住所……。（原行政行为作出机关）

法定代表人/主要负责人：×××，……（职务）。联系方式：……。

被告：×××，住所……。（行政复议机关）

法定代表人/主要负责人：×××，……（职务）。联系方式：……。

诉讼请求：

1、    依法撤销×××行政处罚决定；

2、    依法撤销×××行政复议决定；

事实和理由：

……（写明起诉的理由及相关事实依据，尽量逐条列明）

此致

××人民法院

起诉人（签名捺印）

×年×月×日　

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