实例:
(民间借贷纠纷)
说明: 为了方便您参加诉讼,保护您的合法权利,请填写本表。 1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料,如身份证复印件、营业执照复印件等 2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需,请务必如实填写。 3.本表所涉内容系针对一般民间借贷纠纷案件,有些内容可能与您的案件无关,您认为与案 件无关的项目可以填“无”或不填;对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要 内容需要列明的,可以在本表尾部或者另附页填写。 ★特别提示★ 《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定:“民事诉讼应当遵循诚信原则。” 如果诉讼参加人违反上述规定,进行虚假诉讼、恶意诉讼,人民法院将视违法情形依法追究 责任。 | ||||||
当事人信息 | ||||||
原告(自然人) | 姓名:沈×× 性别:男口女☑ 出生日期:1985年5月25日 民族:汉族 工作单位:无 职务:无 联系电话:×××××××× 住所地(户籍所在地):福建省惠安县螺阳镇村下村×组 | |||||
委托诉讼代理人 | 有☑ 姓名:李×× 单位:福建省惠安县×法律服务所 职务:法律服务工作者 联系电话:×××××××× 代理权限: 一般授权☑特别授权□ 无口 | |||||
送达地址(所填信息除书面特别 声明更改外,适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收 件人、联系电话 | 地址:惠安县×××路1号 收件人:李×× 联系电话:×××××××× | |||||
是否接受电子送达 | 是☑ 方式:短信 微信_ 传 真 电子邮箱XXX@QQ.COM 其他 否口 | |||||
被告(自然人) | 姓名:董×× 性别:男☑女□ 出生日期:1955年5月25日 民族:汉族 工作单位:无 职务:无 联系电话:×××××××× 住所地(户籍所在地):福建省惠安县 住所地:福建省惠安县螺阳镇村下村×组 | |||||
诉讼请求和依据 | ||||||
1.本金 | 截至2023年2月10日止,尚欠本金590065元(人民币,下同); | |||||
2.利息 | 截至2023年2月10日止,欠利息46261.85元; 是否请求支付至实际清偿之日止:是☑否□ | |||||
3.是否要求提前还款或解除合同 | 是口 提前还款(加速到期)口/解除合同口 否□ | |||||
4.是否主张担保权利 | 是☑ 内容: 否口 | |||||
5.是否主张实现债权的费用 | 是☑ 费用明细:律师费、财产保全费(已实际发生为准) 否口 | |||||
6.其他请求 | 本案诉讼费用由被告承担。 | |||||
7.标的总额 | 636327元(暂计至2023年2月10日) | |||||
8.请求依据 | 合同约定:《借款合同》第3条、第8条等 法律规定:《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力若干 规定》第一条第二款、《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第二百零五 条、第二百零六条,《中华人民共和国担保法》第十八条、第二十一条 | |||||
约定管辖和诉讼保全 | ||||||
1.有无仲裁、法院管辖约定 | 有☑合同条款及内容:第15条发生争议由被告所在地人民法院管辖 无口 | |||||
2.是否申请财产保全措施 | 已经诉前保全:是□ 否☑ 申请诉讼保全:是☑ 否口 | 保全法院: | 保全时间: | |||
事实和理由 | ||||||
1.合同签订情况(名称、编号、 签订时间、地点等) | 2019年7月16日,在原告所在地签订《借款合同》 | |||||
2.签订主体 | 出借人:沈× 借款人:董× | |||||
3.借款金额 | 约定:10万元整 实际提供:10万元 | |||||
4.借款期限 | 是否到期: 是☑否□ 约定期限:2019年7月16日起至2020年7月15日止 | |||||
5.借款利率 |
利率☑ 10%/年(季/月)(合同条款:第3条) | |||||
6.借款发放时间 | 2019年7月16日,银行转账10万元 | |||||
7.还款方式 | 等额本息□ 等额本金口 到期一次性还本付息口 到期一次性还本☑ 按季计息、到期一次性还本口 按年计息、到期一次性还本口 其他口 | |||||
8.还款情况 | 已还本金:0元 已还利息:0元,还息至 年 月 日 | |||||
9.是否存在逾期还款 | 是☑逾期时间:2020年7月16日至起诉时已逾期100天 否□ | |||||
10.是否签订物的担保(抵押、质 押)合同 | 是口 签订时间: 否☑ | |||||
11.担保人、担保物 | 担保人: 担保物: | |||||
12.是否最高额担保(抵押、质押) | 是口 否☑ 担保债权的确定时间: 担保额度: | |||||
13.是否办理抵押、质押登记 | 是口
否☑ | 正式登记口 预告登记口 | ||||
14.是否签订保证合同 | 是口 否☑ | |||||
15.保证方式 | 一般保证 连带责任保证☑ | |||||
16.其他担保方式 | 是□ 形式: 签订时间: 否☑ | |||||
17.其他需要说明的内容(可另附 页 ) | |
18.证据清单(可另附页) |
附页 |
具状人(签字、盖章): 沈×
日 期 :2020年10月26日
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