实例:
(离婚纠纷)
说明: 为了方便您更好地参加诉讼,保护您的合法权利,请填写本表。 1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料,如身份证复印件、营业执照复印件等。 2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需,请务必如实填写。 3.本表所涉内容系针对一般离婚纠纷案件,有些内容可能与您的案件无关,您认为与案件无 关的项目可以填“无”或不填;对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要内容 需要列明的,可以在本表尾部或者另附页填写。 ★特别提示★ 《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定:“民事诉讼应当遵循诚信原则。” 如果诉讼参加人违反上述规定,进行虚假诉讼、恶意诉讼,人民法院将视违法情形依法追究 责任。 | |||||||
当事人信息 | |||||||
原告 | 姓名:王XX 性别:男□女☑ 出生日期:1982年XX月XX日 民族:汉族 工作单位:XX公司 职务:职员 |
联系电话:XXXXX | |||||
住所地(户籍所在地):北京市XX区XX街道XXX小区XXX号 经常居住地:北京市XX区XX街道XXX小区XXX号 | |||||||
委托诉讼代理人 | 有☑ 姓名:简XX 单位:XX律师事务所 职务: 律师 联系电话:XXXXX 代理权限: 一般授权口 特别授权☑ 无☑ | ||||||
送达地址(所填信息除书面特别声 明更改外,适用于案件一审、二审、 再审所有后续程序)及收件人、电话 |
地址:北京市XX区XX大厦XX室 收件人:简XX 电话:XXXXX | ||||||
是否接受电子送达 | 是☑方 式 : 短 信 XXXXX 微 信 _ _ 传 真 邮 箱. 其他 否口 | ||||||
被告 | 姓名:江XX 性别:男☑女□ 出生日期: 1980年XX月XX日 民族:汉族 工作单位:XX公司 职务:职员 联系电话:XXXXX 住所地(户籍所在地):河北省XX市XX区XXX街道XX小区XXX号 经常居住地:北京市XX区XX街道XXX小区XXX号 | ||||||
诉讼请求和依据 | |||||||
1.解除婚姻关系 | (具体主张)请求准予王XX与江XX离婚 | ||||||
2.夫妻共同财产 | 无财产口 有财产☑ : (1)房屋明细:归属:原告☑/被告口/其他口(坐落于北京市丰台区XX 小区XX号房屋一处) ; (2)汽车明细:归属:原告口/被告☑/其他口(XX牌,牌照号码京XXXXXX 小汽车一辆); (3)存款明细:归属:原告口/被告口/其他☑(双方存款归各自所有); (4)其他(按照上述样式列明) …… | ||||||
3.夫妻共同债务 | 无债务☑ 有债务□ (1)债务1: (2)债务2: … … |
承担主体:原告□/被告□/其他口(); 承担主体:原告□/被告口/其他口(); | |||||
4.子女直接抚养 | 无此问题口 有此问题☑ | ||||||
子女1:江X 子女2: | 归属:原告☑ /被告□ 归属:原告□ /被告口 | ||||||
5.子女抚养费 | 无此问题口 有此问题☑ 抚养费承担主体:原告□ /被告☑ 金额及明细:每月2000元抚养费 支付方式:按月向王XX转账 | ||||||
6.探望权 | 无此问题口 有此问题☑ 探望权行使主体:原告□ /被告☑ 行使方式:江XX每两周探望江X一次,时间、地点可由双方协商。 | ||||||
7.离婚损害赔偿/离婚经济补偿/ 离婚经济帮助 | 无此问题口 离婚损害赔偿☑ 金额:50000元 离婚经济补偿口 金额: 离婚经济帮助口 金额: | ||||||
8.诉讼费用 | (金额明细)全部诉讼费用由被告承担。 | ||||||
9.本表未列明的其他请求 | |||||||
约定管辖和诉讼保全 | |||||||
1.有无仲裁、法院管辖约定 | 有□合同条款及内容: 无口 | ||||||
2.是否申请财产保全措施 | 已经诉前保全:是□ 否□ 申请诉讼保全:是口 否口 | 保全法院: 保全时间: | |||||
事实和理由 | |||||||
1.婚姻关系基本情况 | 结婚时间:2016年XX月XX日 生育子女情况:2019年XX月XX日生育女儿江X 双方生活情况:已经分居1年。 离婚事由:江XX对王XX实施家庭暴力存在重大过错,双方感情确已破裂。 之前有无提起过离婚诉讼:无。 | ||||||
2.夫妻共同财产情况 | 王XX除与江XX婚后共同购买的位于北京市丰台区XX小区XX号房屋外 无其他房屋居住,需要稳定的生活环境抚养女儿。被告江XX另有住房,位 于北京市朝阳区X小区XX号。 | ||||||
3.夫妻共同债务情况 | 无 | ||||||
4.子女直接抚养情况 | 女儿江X年幼,自出生一直由王XX照顾,江XX存在实施家庭暴力行为, 不利于江X的健康成长。 | ||||||
5.子女抚养费情况 | 根据江X入学、医疗、生活等方面的日常支出情况,原被告各自承担抚养 费的一半,由被告承担2000元/月。 | ||||||
6.子女探望权情况 | 从利于孩子成长的角度考虑,江XX每两周探望江X一次,时间、地点可由 双方协商。 | ||||||
7.赔偿/补偿/经济帮助情况 | 江XX酗酒,对王XX实施家庭暴力,经常因为生活琐事对原告拳脚相加,有 公安机关报警记录、王XX就医记录、向妇联报案记录等证实。符合离婚损 害赔偿的情形 | ||||||
8.其他 | 无 | ||||||
9.诉请依据 | 解除婚姻关系:《中华人民共和国民法典》第1079条 子女直接抚养以及抚养费:《中华人民共和国民法典》第1084条、第1085 条、第1086条 夫妻共同财产处理:《中华人民共和国民法典》第1087条 离婚损害赔偿:《中华人民共和国民法典》第1091条 | ||||||
10.证据清单(可另附页) |
附页 | ||||||
具状人(签字、盖章):王XX
日 期 :2024年XX 月 XX 日
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