案号

案由

当事人信息

答辩人

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：       职务：      联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人口 事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法   人口基层群众性自治组织法人口

个人独资企业口合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□(控股口参股口)  民营□

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位：                职务

代理权限： 一般授权口 特别授权□

联系电话

无口

送达地址(所填信息除书面特别  声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收

件人、电话

地址：

收件人：

电话：

是否接受电子送达

是口  方式：短信        微信        传真        邮箱       

其他         

否□

答辩事项和依据

(对原告诉讼请求的确认或者异议)

1.对工资支付诉请的确认和异议

确认口   异议口

事由：

2.对未签订书面劳动合同双倍工

资诉请的确认和异议

确认口

事由：

异议口

3.对加班费诉请的确认和异议

确认口

事由：

异议口

4.对未休年休假工资诉请的确认 和异议

确认口

事由：

异议口

5.对未依法缴纳社会保险费造成 的经济损失诉请的确认和异议

确认口 事由：

异议口

6.对解除劳动合同经济补偿诉请

的确认和异议

确认口

事由：

异议口

7.对违法解除劳动合同赔偿金诉 请的确认和异议

确认口

事由：

异议口

8.对劳动仲裁相关情况的确认和 异议

确认口

事由：

异议口

9.其他事由

10.答辩的依据

法律及司法解释的规定，要写明具体条文

11.证据清单(可另附页)

附页