当事人信息

原告

姓名：刘某某

性别：男口女☑

出生日期：   1973年XX月XX日

民族：汉族

工作单位：北京XX公司   职务：      职员  联系电话：XXXXX 住所地(户籍所在地):北京市门头沟区XX路XX号

经常居住地：同住所地

委托诉讼代理人

有☑

姓名：汪某某

单位：XX律师事务所   职务：      律师    联系电话：XXXXX

代理权限： 一般授权☑特别授权□

无口

送达地址(所填信息除书面特别    声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收

件人、电话

地址：北京市大兴区XX路XX号

收件人：汪某某

电话：XXXXXX

是否接受电子送达

是☑方 式 ： 短 信   XXXXX微 信 _ 传  具                   邮 箱       其他         

否口

被告

名称：北京XX公司

住所地(主要办事机构所在地):北京市平谷区XX路XX号

注册地/登记地：北京市平谷区XX路XX号

法定代表人/主要负责人：张某某  职务：董事长  联系电话：XXXXX 统一社会信用代码：

类型：有限责任公司☑股份有限公司口 上市公司□其他企业法人口

事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构口

机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基

诉讼请求和依据

1.是否主张工资支付

是口  否☑

明细：

2.是否主张未签订书面劳动合同 双倍工资

是☑否□

明细：11个月第二倍工资共计33000元

3.是否主张加班费

是口  否☑

明细：

4.是否主张未休年休假工资

是口  否☑

明细：

5.是否主张未依法缴纳社会保险 费造成的经济损失

是口  否☑

明细：

6.是否主张解除劳动合同经济补 偿

是☑否□

明细：3000元

7.是否主张违法解除劳动合同赔 偿金

是口  否☑

明细：

8.本表未列明的其他请求

无

9.诉讼费用承担

全部诉讼费用由被告承担

10.是否已经申请诉前保全

是口

保全法院：

保全文书：

否☑

事实和理由

1.劳动合同签订情况

未签订书面劳动合同，经劳动仲裁确认存在劳动关系

2.劳动合同履行情况

刘某某于2019年XX月XX日入职北京XX公司，从事清洁工作，约定每月工

资3000元，劳动合同期限1年，但未签订书面劳动合同。1年期满后，刘某

某提出续签合同，但北京XX公司不同意。

3.解除或终止劳动关系情况

合同期满后，因北京XX公司不同意续签合同，2020年XX月XX日，劳动关

系终止。

5.劳动仲裁相关情况

刘某某2020年XX月XX日申请劳动仲裁，请求确认其自2019年XX月XX日

至2020年XX月XX日与北京XX公司存在劳动关系；北京XX公司向其支付未

签书面劳动合同而应支付的第二倍工资33000元；北京XX公司向其支付解除

劳动关系经济补偿3000元。

北京市XX区劳动人事争议仲裁委员会于2020年XX月XX日作出XXX号 裁决书，确认北京XX公司与刘某某在2019年XX月XX日至2020年XX月XX

日存在劳动关系，并驳回了刘某某其他仲裁请求。

6.其他相关情况

无

7.诉请依据

《中华人民共和国劳动合同法》第7条、第10条、第44条、第46条、第47

条、第82条

8.证据清单(可另附页)

附页