案号

案由

当事人信息

答辩人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地)

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：       职务：      联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司口股份有限公司口上市公司口其他企业法人口 事业单位口社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法   人口基层群众性自治组织法人口

个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构口 国有□(控股口参股口)  民营口

答辩人(自然人)

姓名：

性别：男口女口

出生日期：    年    月       日           民族：

工作单位：            职务：              联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位：           职务：       联系电话：

代理权限： 一般授权口 特别授权□

无口

送达地址(所填信息除书面特别   声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收

件人、联系电话

地址：

收件人：

电话：

是否接受电子送达

是 □ 方 式 ： 短 信   微 信        邮箱     传真       

其他        

否口

答辩事项和依据

(对原告诉讼请求的确认或者异议)

1.对理赔款有无异议

无口

有□  事实和理由：

2.对保险费、违约金等有无异议

无口

有□  事实和理由

3.对实现债权的费用有无异议

无口

有口  事实和理由

4.对其他请求有无异议

无口

有口  事实和理由

5.对标的总额有无异议

无口

有□事实和理由：

6.答辩依据

合同约定：

法律规定

事实和理由

(对起诉状事实与理由的确认或者异议)

1.对保证保险合同的签订情况有

无异议

无口

有□事实和理由：

2.对保证保险合同的主要约定有

无异议

无口

有口  事实和理由

3.对原告对被告就保证保险合同 主要条款进行提示注意、说明的

情况有无异议

无口

有口  事实和理由

4.对被告借款合同的主要约定有

无异议

无口

有□事实和理由

5.对被告逾期未还款情况有无异

议

无口

有□事实和理由：

6.对保证保险合同的履行情况有

无异议

无口

有口  事实和理由：

7.对追索情况有无异议

无口

有口  事实和理由：

8.有无其他免责/减责事由

无口

有口  事实和理由：

9.其他需要说明的内容(可另附 页 )

10.

10.证据清单(可另附页)